骨切り術

骨切り術は、変形や荷重の偏りによって痛みが生じている関節に対し、骨を切って角度を調整し、体重がかかる位置（荷重軸）を矯正する手術です。傷んだ軟骨面への負担を減らし、痛みの軽減と機能改善を図ります。人工関節のように関節面を置き換えるのではなく、自分の関節を温存できる点が特徴で、活動性が高い方や比較的若年の方で検討されることがあります。膝では脛骨や大腿骨、股関節では大腿骨や骨盤（寛骨臼）側を対象に、病態に応じた術式が選択されます。

代表的な症状

膝では、
①歩行や階段での痛み
②立ち仕事や運動後の痛み・腫れ
③O脚（またはX脚）の進行
④膝の内側（または外側）に偏った痛み
⑤可動域の低下、が多くみられます。

股関節では
①鼠径部の痛み
②歩行での痛みや跛行
③長時間立位・座位での痛み
④可動域制限（靴下が履きにくい、深くしゃがめない）
⑤スポーツや育児動作での痛み

が代表的です。

どんな疾患か

膝では、主に変形性膝関節症で、特に内側が傷むタイプ（O脚）に対して脛骨高位骨切り術（HTO）や、関節面に近い位置で矯正する脛骨近位骨切り（開大・閉鎖）、場合によっては大腿骨側の骨切りが選ばれます。外側が傷むX脚タイプでは大腿骨側の矯正が検討されます。
股関節では、臼蓋形成不全などで骨盤側のかぶりが浅く、関節に負担が集中する場合に寛骨臼周囲骨切り術（PAO）などが検討されます。また、大腿骨側の形態異常やアライメント異常に対して大腿骨骨切り術を行うこともあります。いずれも、軟骨の傷みが進行しすぎると効果が限られるため、適切な時期の見極めが重要です。

診断

①問診（痛みの部位、歩行距離、仕事・スポーツ、生活の困りごと）
②診察（可動域、圧痛、歩容、脚のアライメント）
③画像検査

で行います。膝では立位のX線（下肢全長撮影）で荷重軸の位置と変形の程度を評価し、関節裂隙の狭小化がどの部位に強いかを確認します。必要によりMRIで半月板や軟骨の状態も評価します。股関節ではX線で臼蓋のかぶりや関節裂隙、骨形態を評価し、必要によりCTで三次元的な形状把握、MRIで軟骨や関節唇の評価を行います。骨切り術は、痛みの原因が「荷重の偏り」によるもので、関節温存のメリットが見込める場合に適応となります。

治療法

まずは保存療法（体重管理、運動療法、理学療法、内服・外用、注射、装具、杖、生活動作の工夫）を行います。これらで改善が乏しく、痛みで活動が制限される一方、画像上はまだ関節温存が可能と判断される場合に骨切り術を検討します。骨切り術の目的は「痛みを取ること」だけでなく、荷重環境を整えて将来の関節破壊の進行を遅らせることにあります。術後は、筋力回復と動作再学習を含むリハビリが治療の中心です。

手術方

膝では、脛骨または大腿骨を切り、骨の角度を調整してプレートとスクリューで固定します（開大式HTOなど）。場合により軟骨や半月板の状態に応じて関節鏡を併用することがあります。術後は骨癒合を考慮し、一定期間の荷重制限を設けながら歩行訓練を進めます。
股関節では、骨盤側（寛骨臼周囲）や大腿骨を骨切りし、関節のかぶりや荷重条件を改善する位置へ移動させ、スクリュー等で固定します。術後は免荷〜部分荷重の期間を設け、可動域・筋力・歩行を段階的に回復させます。合併症として感染、血栓、神経障害、骨癒合不全、再変形、関節のこわばりなどがあり、術前に効果とリスク、回復期間（リハビリの重要性）を十分説明したうえで適応を決定します。