骨付着部再建術

骨付着部再建術は、靭帯や腱、軟骨（半月板など）が骨に付着している部分（付着部）が剥がれたり、付着部ごと損傷したりした際に、糸やアンカー（骨に固定する器具）、ボタン、スクリューなどを用いて骨へ再固定・再建し、機能回復を図る手術です。単なる「縫合」ではなく、骨と組織（靭帯・腱・半月板など）を再び強固に結び直す点が特徴です。膝・股関節ともに、痛みの改善だけでなく、関節の安定性や筋力発揮を取り戻し、再発や二次障害を防ぐ目的で行われます。

代表的な症状

膝では、
①受傷直後の強い痛みと腫れ（関節内出血）
②膝が抜ける・不安定
③踏ん張れない
④曲げ伸ばしの制限
⑤スポーツや方向転換での恐怖感が典型です。

股関節では
①鼠径部〜殿部・太もも付け根の痛み
②歩行での痛みや跛行
③階段や片脚立ちで力が入らない
④スポーツ動作での再発
⑤座位・立ち上がりでの疼痛

がみられます。付着部損傷は「力が入らない」「支えられない」という訴えが目立つことがあります。

どんな疾患か

膝では、靭帯の付着部が骨ごと剥がれる裂離（付着部剥離）が代表的です（例：前十字靭帯や後十字靭帯の付着部裂離、側副靭帯付着部損傷など）。また、半月板が脛骨に付く根元が切れる半月板ルート損傷は、機能的には「付着部障害」として重要で、放置すると急速に軟骨が傷みやすくなります。
股関節では、殿部の腱が大腿骨に付く部分（外側の腱付着部）や、ハムストリングが坐骨に付く部分などの腱付着部損傷（剥離）が対象になり得ます。いずれも、付着部が損なわれると、関節・筋機能が保てず痛みや機能低下が長引きます。

診断

①受傷機転（転倒、ジャンプ着地、急な切り返し、強い牽引力など）
②診察（圧痛、腫れ、可動域、徒手検査、筋力低下の程度）
③画像検査

で行います。X線は裂離骨片の確認に有用で、MRIは靭帯・腱・半月板付着部の断裂や周辺組織損傷を評価します。症状（不安定、筋力低下、歩行障害）と画像所見が一致し、自然治癒が見込みにくい転位（ずれ）や、放置で機能障害・変性進行が懸念される場合に手術適応を検討します。

治療法

軽度で転位が少ない場合は、固定・安静、消炎鎮痛、理学療法、段階的な筋力回復などの保存療法を行います。一方で、転位が大きい裂離、関節不安定が強い、半月板ルート損傷のように機能破綻が大きいケース、スポーツ復帰や仕事上の要求が高いケースでは、骨付着部を再建して早期に機能回復を目指します。術後の成績はリハビリの質に左右されるため、荷重や可動域の制限を守りつつ、段階的に筋力・動作を再獲得します。

手術方

麻酔下に、膝では関節鏡を用いることが多く、裂離部や付着部を整えたうえで、糸を通して骨に固定します（アンカー固定、骨トンネル法、スクリュー固定など）。半月板ルートは、根元を骨に引き寄せて固定し、荷重管理を含む術後プロトコルが重要です。股関節では病態により関節鏡または切開で、腱付着部をアンカーで骨へ再固定するなどの方法を取ります。合併症として感染、血栓、神経障害、再断裂・再剥離、拘縮（硬さ）などがあり、術前に効果とリスクを十分説明したうえで適応を決定します。