靭帯縫合術

膝の靭帯縫合術は、断裂した靭帯を糸で縫い合わせ、必要に応じて骨側へアンカーなどで再固定して、膝の安定性を回復させる手術です。膝の靭帯損傷では一般に「縫合（修復）」と「再建（移植腱で作り直す）」を使い分けます。縫合術は、受傷直後で靭帯の質が保たれている急性期、または靭帯が骨から剥がれる付着部剥離（裂離）など、「元の靭帯を生かして治せる」条件で適応になりやすいのが特徴です。

代表的な症状

①膝が抜ける・崩れる感じ
②方向転換や着地での不安定感
③腫れ（関節内血腫）と痛み
④全力で踏ん張れない
⑤競技や仕事動作への恐怖感

がよくみられます。急性期は腫れと痛みが前面に出ますが、時間が経つと「痛みは軽いのに不安定で動けない」「繰り返し膝をひねる」といった訴えが中心になります。

どんな疾患か

膝で靭帯縫合術の対象になり得るのは、前十字靭帯（ACL）や後十字靭帯（PCL）、内側側副靭帯（MCL）、外側側副靭帯（LCL）、およびそれらを含む複合損傷です。特にACLでは、断裂のタイプによっては縫合（修復）が可能な場合がありますが、靭帯が中ほどで断裂し変性しているケースでは縫合の強度が得にくく、一般に再建術が選ばれることが多い点が重要です。MCLは保存療法で治る例も多い一方、付着部剥離や不安定性が強い例では手術適応となることがあります。

診断

①受傷機転（ジャンプ着地、急停止、接触、膝のねじれなど）
②診察（不安定性テスト：ラックマン、前方引き出し、後方引き出し、外反・内反ストレスなど）
③画像検査

で行います。X線は骨折や裂離骨折の確認、MRIは靭帯の断裂部位・断裂形態、半月板や軟骨などの合併損傷の評価に有用です。症状（不安定感・再発）と所見（ストレスでの緩み、画像での断裂）が一致し、保存療法で改善が乏しい場合に手術を検討します。縫合術を選ぶかどうかは、受傷からの期間と断裂部位・靭帯の質（縫える状態か）が大きな判断材料になります。

治療法

まずは保存療法（安静、装具固定、腫れの管理、可動域訓練、筋力強化、動作指導）を行います。特に膝周囲筋（大腿四頭筋・ハムストリングス）と体幹・股関節周囲の安定性を高めることは、再発予防や復帰に重要です。
それでも、

①不安定性が強く日常生活や競技に支障が大きい
②裂離などで自然治癒が見込みにくい
③複合靭帯損傷で膝が保てない
④半月板損傷などの合併で手術が必要

などの場合に手術を選択します。

手術方

麻酔下に、断裂した靭帯端を縫合し、必要に応じて骨へのアンカー固定や補強材（内部補強）を併用して強度を高めます。関節鏡で関節内を確認し、半月板損傷や軟骨損傷があれば同時に処置することもあります。術後は一定期間の固定や荷重制限を行い、その後リハビリで「可動域→筋力→バランス→競技動作」へ段階的に進めます。合併症として感染、血栓、関節拘縮（硬さ）、再断裂、神経血管障害などがあり、復帰時期は損傷靭帯・手術内容・競技特性で異なります。最終的な成績は、手術だけでなく術後のリハビリと、再受傷を避ける動作・筋機能の再獲得まで含めて決まります。