靭帯再建術

膝の靭帯再建術は、断裂して機能しなくなった靭帯を、患者さん自身の腱（自家腱）や提供腱（同種腱）などを用いて「新しく作り直す」手術です。膝では特に前十字靭帯（ACL）再建が代表的で、スポーツや日常動作での「膝が抜ける」不安定感を改善し、再受傷や半月板・軟骨損傷の進行を抑えることを目的とします。多くは関節鏡（内視鏡）を用いて行い、骨にトンネルを作って移植腱を通し、固定具で安定させます。

代表的な症状

①方向転換・着地・急停止で膝が崩れる
②運動時の不安定感や恐怖感
③スポーツ復帰ができない
④繰り返す捻挫様のエピソード
⑤腫れ（特に受傷直後は関節内出血で腫れる）

などがみられます。時間が経つと痛みは落ち着いても不安定感が残り、結果として半月板損傷を繰り返すケースがあります。

どんな疾患か

対象は主にACL断裂で、非接触型（ジャンプ着地、切り返し、急停止）でも起こり得ます。放置すると不安定性により半月板・軟骨に負担がかかり、将来的な変形性膝関節症のリスクが高まる可能性があります。ほかに後十字靭帯（PCL）、内側側副靭帯（MCL）／外側側副靭帯（LCL）、後外側支持機構（PLC）などの損傷、あるいは複数靭帯が同時に損傷する多靭帯損傷でも再建術が検討されます（病態により修復術や補強術を組み合わせることがあります）。

診断

①受傷機転（非接触か接触か、膝の捻れや衝撃）
②診察（ラックマンテスト、前方／後方引き出し、ピボットシフト、内外反ストレスなど）
③画像検査

で総合判断します。X線で骨折や裂離骨折の有無、MRIで靭帯断裂の有無・断裂形態、半月板や軟骨などの合併損傷を評価します。手術適応は「画像で切れている」だけでなく、不安定感の強さ、競技・仕事の活動度、反復するgiving way、合併損傷、年齢や希望を踏まえて決定します。

治療法

まずは腫れと痛みの管理、可動域の回復、筋力（大腿四頭筋・ハムストリングス）と体幹・股関節周囲の安定化を行います。活動量が低く不安定感が少ない場合は保存療法で経過を見ることもあります。一方で、スポーツ復帰を目指す方、日常生活でも膝が抜ける方、半月板損傷を繰り返す方では再建術が有力です。再建術は「手術で終わり」ではなく、段階的なリハビリが治療の中心となり、復帰の可否や再断裂リスクに直結します。

手術方

関節鏡下に、移植腱（例：膝蓋腱、ハムストリング腱など）を採取し、骨トンネルを作成して通し、ボタンやスクリュー等で固定します。必要に応じて半月板縫合・切除や軟骨処置を同時に行います。術後は腫れの管理と可動域訓練から開始し、筋力・バランス・ジャンプ／切り返し動作へ段階的に進めます。合併症として感染、血栓、関節拘縮（硬さ）、前膝部痛、感覚障害、再断裂、固定不全などがあり、復帰時期は手術内容・合併損傷・競技特性で異なります。適切なリハビリと再発予防（動作・筋機能の再獲得）まで含めて、安定した膝と長期的な関節保護を目指します。