関節鏡視下手術

関節鏡視下手術は、数mm〜1cm程度の小さな切開から「関節鏡（カメラ）」と器具を挿入し、モニターで関節内を確認しながら治療する手術です。大きく切開しないため、筋肉や軟部組織への侵襲が比較的少なく、術後の痛み・腫れを抑えやすいのが特徴です。膝は関節鏡の適応が広く、半月板・靭帯・軟骨・滑膜などの治療に用いられます。股関節は、関節唇やFAI（骨形態異常）などに対して行われ、痛みや引っかかりの原因を直接処置できる点が利点です。

代表的な症状

膝では、

①歩行や階段での痛み
②曲げ伸ばし時の引っかかり・クリック
③腫れ・水がたまる
④ロッキング（急に伸びない／曲がらない）
⑤スポーツ時の痛みや不安定感

が代表的です。

股関節では

①鼠径部（足の付け根）の痛み
②座位からの立ち上がりや歩行での痛み
③股関節を曲げて捻ると出る引っかかり
④可動域制限（あぐら、靴下動作がつらい）
⑤運動での再発

が典型です。

どんな疾患か

膝の主な対象は半月板損傷（縫合・部分切除）、軟骨損傷／離断性骨軟骨炎、滑膜炎、関節内遊離体（関節ねずみ）などです。靭帯損傷では多くが関節鏡視下靭帯再建術（例：ACL）として行われます。
股関節ではFAI（大腿骨寛骨臼インピンジメント）とそれに伴う股関節唇損傷が中心で、骨の出っ張りが関節唇・軟骨を擦ることで、痛みや機械的症状が生じます。初期〜中等度の軟骨障害が対象となることが多い一方、進行した変形性股関節症では効果が限られる場合があります。

診断

①問診（外傷歴、痛みの部位、動作での悪化、スポーツ歴）
②診察（膝の半月板テスト・不安定性評価、股関節のインピンジメントテストなど）
③画像検査

で総合判断します。膝はX線で骨配列・変形、MRIで半月板・靭帯・軟骨の状態を評価します。股関節はX線でFAIの骨形態や関節裂隙、MRI（必要により造影）で関節唇・軟骨を評価します。症状と所見が一致し、保存療法で改善しない／ロッキングなどの機械的症状が強い場合に関節鏡視下手術を検討します。

治療法

まずは保存療法（活動調整、消炎鎮痛薬、注射、理学療法、筋力強化・柔軟性改善、動作指導）を行います。膝では大腿四頭筋・ハムストリングス、股関節では臀部筋群・体幹の安定化が重要です。これらで痛みや引っかかりが残る、再発を繰り返す、競技・生活に支障が大きい場合に、原因病変へ直接処置できる関節鏡視下手術が選択肢となります。

手術方

麻酔下にポータル（小切開）を作成し、関節鏡で関節内を観察しながら処置します。膝では半月板縫合／部分切除、滑膜切除、遊離体摘出、軟骨処置などを行い、ACL損傷では関節鏡視下に再建を行うことが一般的です。股関節では牽引下に関節内へ到達し、関節唇修復、FAIの骨切除（骨形態矯正）、軟骨病変への処置などを行います。術後はリハビリが極めて重要で、膝は可動域→筋力→スポーツ動作、股関節は荷重・可動域制限を守りながら体幹・臀部筋の再教育を段階的に進めます。合併症として感染、血栓、神経障害、関節のこわばり、再損傷などがあり、術前に効果とリスクを丁寧に説明したうえで適応を決定します。