部分切除術（半月板部分切除・形成術）

半月板部分切除・形成術は、損傷した半月板のうち、裂けて引っかかりの原因となっている部分を必要最小限だけ切除し、滑らかに整える（形成する）手術です。多くは関節鏡視下手術で行い、小さな切開からカメラと器具を入れて処置します。半月板は本来、荷重分散や衝撃吸収に重要な組織のため、切除は「取り過ぎない」ことが基本です。縫合で治る見込みが低い損傷（血流が乏しい部位、強い変性を伴う断裂など）や、症状の原因となる不安定な断裂片がある場合に有効な治療となります。

代表的な症状

①膝の内側または外側の痛み
②曲げ伸ばし時の引っかかり・クリック
③運動後の腫れや水がたまる
④しゃがみ動作や階段での痛み
⑤ロッキング（急に伸びない／曲がらない）や「何か挟まる感じ」

があります。特に、断裂片が関節内で動くタイプでは、引っかかりやロッキングが強く出やすい傾向があります。

どんな疾患か

対象は半月板損傷で、外傷性（スポーツ、転倒など）と変性（加齢や長年の負荷）に大別されます。部分切除が選ばれやすいのは、

①半月板の内側寄り（血流が乏しい部位）の断裂
②水平断裂や複雑断裂など縫合しても治癒が得にくい形
③強い変性を伴い組織の質が悪い断裂
④症状の原因となる不安定な断裂片

がある場合です。一方で、縫合で温存できる可能性がある損傷では、将来の軟骨保護の観点から縫合術が優先されることがあります。

診断

①問診（受傷機転、痛みの部位、引っかかりやロッキングの有無、活動量）
②診察（関節裂隙の圧痛、マックマレーなどの誘発テスト、可動域）
③画像検査

で行います。X線は骨折や変形性変化の確認、MRIは半月板断裂の部位・形態、軟骨損傷や靭帯損傷（ACLなど）の合併評価に有用です。症状と画像所見が一致し、保存療法で改善が乏しい場合に手術を検討します。部分切除・形成術を選ぶ根拠は、「縫合の治癒が見込みにくい断裂形態・部位」かつ「症状の原因となる不安定部が明確」なことです。

治療法

まずは保存療法（活動調整、消炎鎮痛薬、理学療法、筋力強化、必要により注射）で痛みや腫れの軽減を図ります。症状が軽い場合は保存療法で改善することもあります。しかし、ロッキングなどの機械的症状が強い、痛みや腫れが反復して日常生活・仕事・スポーツに支障が大きい場合には、関節鏡下の部分切除・形成術が有効です。術後は再発予防のために、膝周囲筋（大腿四頭筋・ハムストリングス）と股関節・体幹の安定性を含むリハビリが重要です。

手術方

関節鏡で関節内を観察し、断裂の形や不安定な断裂片を確認します。損傷部を必要最小限に切除し、残す半月板の縁を滑らかに整えて、引っかかりや炎症の原因を減らします。同時に軟骨損傷や滑膜炎があれば必要に応じて処置します。術後は縫合術に比べて荷重制限が少なく回復が早い傾向がありますが、切除量が多いほど将来的に軟骨へ負担がかかりやすくなるため、手術の目的は「症状の原因を取り除きつつ、半月板をできるだけ保つこと」です。合併症として感染、血栓、関節拘縮、症状の残存・再発、将来的な変形性変化の進行などがあり、術後も筋力・動作の改善と定期的なフォローが大切です。