半月板移植術（同種移植）

半月板移植術は、過去の手術などで半月板を大きく切除してしまい、膝のクッション機能が低下した方に対して、ドナー由来の半月板（同種移植）を膝に移植し、荷重分散・衝撃吸収の働きを補う手術です。目的は「痛みの軽減」と「軟骨への過度な負担を減らし、将来的な変形の進行を抑えること」で、スポーツ復帰を目標にする場合もありますが、現実的には“膝を長持ちさせるための関節温存手術”として位置づけられます。

代表的な症状

①膝の内側または外側の持続痛
②運動後や長距離歩行で増える痛み
③腫れ・水がたまりやすい
④階段・しゃがみ動作での痛み
⑤「半月板を取った後から膝が弱くなった／痛むようになった」

という経過、がみられます。機械的症状（引っかかり）よりも、荷重時痛・運動後痛が中心になることが多いのが特徴です。

どんな疾患か

対象は、広範な半月板切除後（または半月板欠損）による疼痛、いわゆる“半月板欠損症”の状態です。半月板が少ないと荷重が一点に集中しやすく、軟骨障害が進み、早期に変形性膝関節症へ移行するリスクが高まります。半月板移植術は、すでに変形が高度に進んだ膝では効果が限られるため、一般に「軟骨がまだ一定程度保たれている段階」で、かつ症状が強い場合に検討されます。また、O脚・X脚などで荷重軸が偏っていると移植半月板に過大な負担がかかるため、アライメント（脚の軸）も重要な評価要素です。

診断

①問診（過去の半月板手術歴、痛みの経過、活動量）
②診察（圧痛、腫れ、可動域、歩容）
③画像検査

を組み合わせます。X線（立位、必要により下肢全長撮影）で関節裂隙やアライメント、変形の程度を評価し、MRIで半月板残存量、軟骨障害、骨髄浮腫、靭帯や軟骨片など合併病変を確認します。移植の適応判断は、「半月板欠損が痛みの主因である」ことと、「進行した変形・強い炎症が主体ではない」こと、さらに軸ずれや不安定性（ACLなど）を含めた“膝全体の条件”を満たすことが根拠になります。

治療法

まずは保存療法（活動調整、体重管理、内服・外用、注射、理学療法、筋力強化、装具）を行います。それでも痛みや腫れが反復し、生活・仕事・運動に支障が大きい場合に半月板移植術を検討します。なお、膝の状態によっては移植単独ではなく、軸の矯正（骨切り術）、靭帯再建、軟骨治療などを同時または段階的に組み合わせ、移植半月板が長持ちする環境を整えることが重要です。

手術方

多くは関節鏡視下で行い、欠損部の準備をしたうえで、サイズを合わせた移植半月板を挿入し、縫合固定します。固定法は病態により、半月板の付け根（ルート）を骨トンネルや骨片で固定する方法、周辺部を縫合で安定化する方法などを組み合わせます。術後は移植片の保護のため、一定期間の荷重制限・可動域制限を設け、リハビリで可動域→筋力→バランス→動作へ段階的に進めます。合併症として感染、血栓、関節拘縮、移植片の損傷・再断裂、縫合部の治癒不全、症状の残存などがあり、術前に期待できる効果と限界、回復期間を十分に説明したうえで適応を決定します。