棘突起縦割式椎弓切除術

棘突起縦割式椎弓切除術は、背骨の後ろ側にある棘突起（背中の真ん中の出っ張り）を縦に割って左右に開き、その奥の椎弓や黄色靭帯などを切除して、神経の通り道（脊柱管）を広げる除圧手術です。主に腰部脊柱管狭窄症で行われることが多く、筋肉を大きく剥がさずに進められるため、術後の筋損傷や腰痛を抑えやすいのが利点です。除圧後は、割った棘突起を元の位置に戻し固定して、後方支持組織を温存する工夫をします。

代表的な症状

①歩くと足がしびれる・痛むが、休むと楽になる（間欠性跛行）
②お尻〜太もも〜すねの痛みやしびれ
③長く立っていられない
④前かがみだと楽
⑤足の力が入りにくい・つまずきやすい

がみられます。重症では、排尿が出にくい／失禁などの膀胱直腸障害を伴うこともあります。

どんな疾患か

主な対象は腰部脊柱管狭窄症で、加齢変化により椎間板の膨隆、関節（椎間関節）の肥厚、黄色靭帯の肥厚などが重なって脊柱管が狭くなり、馬尾神経や神経根が圧迫されます。すべり症や側弯などを伴う場合もあり、神経の圧迫が症状の主体であれば除圧術が中心になります。一方で、強い不安定性がある場合は固定術（融合術）を併用することがあります。

診断

①問診（歩ける距離、前かがみで改善するか、しびれの範囲）
②神経学的診察（筋力・感覚・反射、SLRなど）
③画像検査

で行います。MRIで脊柱管狭窄や神経圧迫部位を評価し、X線で配列やすべり、必要により動態撮影で不安定性を確認します。症状（間欠性跛行や下肢症状）と画像所見が一致し、保存療法で改善が乏しい場合に手術適応を判断します。

治療法

まずは保存療法（姿勢・活動調整、内服、神経ブロック、理学療法、体幹筋訓練など）を行います。痛みで歩行が大きく制限される、しびれや筋力低下が進行する、日常生活が成り立ちにくい場合には手術を検討します。棘突起縦割式椎弓切除術は、除圧を十分に行いながら、筋肉や後方支持組織の損傷を減らすことを狙った術式です。

手術方

全身麻酔下にうつ伏せで行い、背中正中を切開します。棘突起を縦割りにして左右へ開き、椎弓の一部や黄色靭帯を切除して神経の圧迫を解除します（必要に応じて片側進入で両側を除圧する方法を組み合わせることもあります）。除圧後、棘突起を戻して縫合・固定し、後方要素の温存を図ります。合併症として感染、出血・血腫、硬膜損傷（髄液漏）、神経障害、術後の残存痛や再狭窄などがあり、術前に効果とリスクを十分説明したうえで適応を決定します。術後は早期離床を基本に、痛みの範囲で歩行・体幹機能を段階的に回復させます。