後方椎体間固定術

後方椎体間固定術は、背中側（後方）から脊椎に到達し、神経の圧迫を取り除いたうえで、傷んだ椎間板を除去し、椎体と椎体の間にケージ（スペーサー）と骨（自家骨や人工骨など）を入れて骨癒合させ、さらにスクリューとロッドで脊椎を安定化させる手術です。主に腰椎で行われ、痛み・しびれの原因が「神経の圧迫」だけでなく「脊椎の不安定性」も関与する場合に、除圧＋固定を同時に行う目的で選択されます。

代表的な症状

①腰痛（動くと悪化する、起き上がりや立ち上がりで痛い）
②お尻〜太もも〜すねの痛みやしびれ（坐骨神経痛）
③歩くとつらく休むと楽になる（間欠性跛行）
④足の力が入りにくい・つまずく
⑤長く立てない
⑥姿勢で症状が変動する

などです。重症例では排尿・排便の異常（膀胱直腸障害）が出ることもあり、緊急性が高くなります。

どんな疾患か

適応となりやすいのは、腰椎すべり症（変性すべり症／分離すべり症）、椎間板変性に伴う不安定性、再発を繰り返す椎間板ヘルニア、脊柱管狭窄症＋不安定性、椎間板炎症や椎間関節障害が強く腰痛の主因となるケースなどです。単なる神経圧迫だけであれば除圧術のみで足りることもありますが、すべりやぐらつきが強い場合は、除圧だけだと不安定性が増して症状が残ったり再発したりするため、固定術が検討されます。

診断

①問診（痛みの部位・増悪因子、歩行距離、しびれの範囲）
②神経学的診察（筋力・感覚・反射）
③画像検査

で総合判断します。MRIで神経圧迫部位（脊柱管・神経根）を、X線で配列やすべり、必要により動態撮影（前屈・後屈）で不安定性を評価します。CTは骨の形（分離、骨棘など）把握に有用です。後方椎体間固定術を選ぶ根拠は、症状が保存療法で改善しないことに加え、画像上「圧迫」だけでなくすべり・不安定性・椎間の高度変性が症状に関与すると判断される点です。

治療法

まずは保存療法（内服、理学療法、姿勢・動作指導、神経ブロック、生活調整）を行います。改善が乏しく、痛みで生活が成り立たない、しびれや筋力低下が進行する、歩ける距離が短い状態が続く場合に手術を検討します。手術は「痛みを取る」だけでなく、神経障害の進行を止める／再発しにくい安定した脊椎を作ることが目的になります。

手術方

全身麻酔下にうつ伏せで背中を切開し、神経を圧迫している骨や靭帯を除圧します。続いて椎間板を除去し、椎体間にケージと骨を挿入して高さと配列を整え、左右の椎弓根にスクリューを入れてロッドで固定します。術後は早期離床を進めつつ、骨癒合が得られるまで動作制限やコルセットを併用することがあります。合併症として感染、出血、硬膜損傷（髄液漏）、神経障害、血栓、固定材料のゆるみ、骨癒合不全（偽関節）、隣接椎間障害などがあり、喫煙・骨粗しょう症・糖尿病などはリスク因子になり得ます。術後リハビリと生活管理まで含めて、症状改善と長期安定を目指します。