関節鏡手術

関節鏡手術は、数mm〜1cm程度の小さな切開からカメラ（関節鏡）と専用器具を関節内へ入れ、内部を直接見ながら治療する手術です。皮膚切開や筋肉への負担が比較的少なく、術後の痛みや腫れが抑えやすいのが特徴です。膝関節では半月板・靱帯・軟骨・滑膜など、股関節では関節唇や骨形態異常（FAI）などの病変に対して、診断と治療を同時に行える点が大きなメリットです。

代表的な症状

膝では、
①曲げ伸ばしや歩行・階段での痛み
②引っかかり感や「カクッ」とする違和感
③腫れ・水がたまる
④膝が抜ける／不安定
⑤スポーツ動作での疼痛やパフォーマンス低下

股関節では
①鼠径部（足の付け根）の痛み
②長時間座位・立位や歩行での痛み
③股関節を曲げたり捻ったりした時の引っかかり
④可動域制限（あぐらがつらい、靴下が履きにくい）
⑤スポーツでの痛みの再発

などがみられます。特に「保存療法で改善しない」「機械的症状（引っかかり・ロッキング）が強い」場合に手術を検討します。

どんな疾患か

膝の代表は半月板損傷（断裂による痛み・引っかかり・ロッキング）、前十字靱帯（ACL）損傷（不安定性、スポーツ復帰に影響）、軟骨損傷や離断性骨軟骨炎、滑膜炎や関節内遊離体（関節ねずみ）などです。
股関節ではFAI（大腿骨寛骨臼インピンジメント）が重要で、骨の形態異常により股関節唇や軟骨が擦れて損傷し、鼠径部痛や引っかかりを起こします。これに伴う股関節唇損傷、初期の軟骨障害などが関節鏡の主な対象となります。

診断

①問診（外傷歴、スポーツ・仕事、痛みの部位と誘因）
②診察（膝の不安定性テスト、半月板テスト、股関節のインピンジメントテストなど）
③画像検査

膝はX線で骨配列・変形性変化を確認し、MRIで半月板・ACL・軟骨・滑膜の状態を評価します。股関節はX線でFAIの骨形態や関節裂隙を確認し、MRI（場合により造影MRI）で関節唇・軟骨の損傷を評価します。画像所見と症状・診察所見が一致し、かつ保存療法で十分な改善が得られない場合に、関節鏡手術の適応を判断します。

治療法

まずは保存療法（活動調整、消炎鎮痛薬、注射、理学療法、筋力強化・柔軟性改善）を行います。膝では大腿四頭筋や股関節周囲筋の強化、動作修正が重要です。股関節では股関節前面のストレスを減らす動作指導、臀部筋群や体幹の安定化が有効です。これらでも痛み・引っかかりが続く、ロッキングや不安定性で日常生活・競技に支障が大きい場合に、関節鏡で原因病変へ直接治療を行います。

手術方

麻酔下に小切開から関節鏡を挿入し、関節内を観察しながら処置します。膝では半月板縫合（温存を優先できる断裂に適応）または部分切除、軟骨損傷部の処置、滑膜切除、遊離体摘出などを行います。ACL損傷では多くが関節鏡下靱帯再建術（腱を用いた再建）となり、術後は段階的なリハビリと競技復帰プログラムが必要です。
股関節では、関節牽引下に鏡視し、関節唇修復、骨形態の矯正（FAIに対する骨切除）、軟骨障害への処置などを行います。術後は可動域制限や荷重制限が設定されることがあり、再発予防のため体幹・臀部筋の再教育が重要です。合併症として感染、血栓、神経障害、関節のこわばり、再損傷などがあり、術前に効果とリスクを丁寧に説明したうえで適応を決定します。