人工股関節置換術（MIS)

人工股関節置換術は、傷んだ股関節の軟骨・骨を取り除き、骨盤側に人工の受け皿（カップ）、大腿骨側に人工の軸（ステム）と骨頭を入れて関節を置き換える手術です。痛みの原因となる関節面を人工物に置き換えることで、強い痛みを大きく軽減し、歩行や日常生活動作を改善することを目的とします。
MIS（低侵襲手技）では、皮膚切開や筋肉の損傷をできるだけ抑える工夫を行い、術後の痛み・出血・回復負担の軽減、早期離床を目指します（ただし「低侵襲＝誰でも同じ効果」ではなく、体格や変形の程度で適応や難易度が変わります）。

代表的な症状

①鼠径部（足の付け根）の痛み
②歩き始めや長距離歩行での痛み
③階段・立ち上がりでの痛み
④夜間痛
⑤跛行（びっこ）や脚の動かしにくさ
⑥可動域制限（靴下が履けない、爪切りがつらい、あぐらが難しい）

などが典型です。進行すると外出が減り、筋力低下や生活の質（QOL）の低下につながります。

どんな疾患か

主な対象は変形性股関節症で、日本では臼蓋形成不全を背景に発症・進行する例も多くみられます。ほかに大腿骨頭壊死症、関節リウマチ、外傷後（骨折後）変形なども適応になります。人工股関節置換術は、関節温存（骨切りなど）では痛みの改善が見込みにくい、あるいは軟骨損傷が進行しているケースで、最も確実に痛みを改善しやすい治療です。

診断

①問診（痛みの部位、歩行距離、夜間痛、生活上の困りごと）
②診察（可動域、跛行、脚長差、痛みの誘発）
③画像検査

で行います。X線で関節裂隙の狭小化、骨棘、骨嚢胞、骨頭変形、臼蓋のかぶりなどを評価し、必要によりCTで骨形態や手術計画、MRIで壊死や軟部組織評価を追加します。手術の判断は「画像の重症度」だけでなく、痛みの強さ、歩行能力、睡眠障害、保存療法の限界、生活への影響を総合して行います。

治療法

まずは保存療法（活動調整、体重管理、内服・外用、理学療法、杖の使用、関節負担を減らす動作指導）を行います。これでも痛みが強く、日常生活が制限される場合に手術を検討します。人工股関節置換術は、痛みの改善が期待できる一方で、術後も長く良い状態を保つために、筋力回復や転倒予防などのリハビリ・生活管理が重要です。

手術方

全身麻酔（施設により脊椎麻酔併用など）下に股関節へ到達し、傷んだ骨頭を切除して大腿骨側にステムを挿入、骨盤側にカップを設置し、ライナーと人工骨頭を組み合わせて関節を作ります。MISでは筋損傷を抑える進入や展開を工夫し、早期の歩行訓練につなげます。術後は早期離床・歩行練習を開始し、可動域・筋力・歩行安定性を段階的に回復させます。
合併症として、感染、血栓、脱臼、骨折、神経障害、脚長差、人工関節のゆるみ・摩耗などがあり、脱臼予防の動作指導や定期フォローが重要です。人工関節の耐久性は高い一方、体重や活動量、骨質によって負担が変わるため、術前に効果とリスク、術後の生活上の注意点を十分説明したうえで適応を決定します。